康健》認識妳的月經 不再焦慮(請轉寄給女性友人)

康健》認識妳的月經 不再焦慮【文／顧景怡】

面對幾乎每個月要來一次的「大姨媽」，你可以有更多好方法認識她，解除焦慮，恢復好臉色。女性去見婦科醫師時，最大的原因除了感染就是月經的問題，馬偕婦產科主治醫師葉立凡的綜合歸納，立即說清楚月經多麼困擾女性。

「大姨媽」（對月經的暱稱）要來時，不只心情鬱悶、腰痠背痛；她該來的時候不來、不該來的時候卻偏偏造訪，或莫名出血，也讓女人，甚至男人，膽戰心驚。工作常跑來跑去的惠文（化名），婚後幾個月，有次月經（其實是不正常出血）結束，過了4～5天又再度出血，且下腹悶痛。

到了醫院，醫師先是以為她有子宮肌瘤，照超音波卻發現她腹腔積血，但看不到任何腫瘤。後來又經一連串尿液、血液、超音波檢查，醫師推測她可能是子宮外孕，但輸卵管上看不到胚胎。因此要她每個星期都回醫院追蹤。直到有天晚上，惠文又感到腹痛，且大量出血。這之後連幾個星期血中懷孕指標，人類絨毛膜性腺刺激素（β-hCG）指數一路下滑，才完全確定她已流產。這意外的發現，前後折騰惠文兩個多月。大姨媽製造的狀況若只是虛驚一場，還算幸運，但有些就預警身體出了麻煩。

到底，要如何做才能與大姨媽和平相處，保持適度的警覺，但又不至太恐慌。且看看中、西醫婦科專家怎麼說：大姨媽的行程表大姨媽早來、晚來、不來都令人擔心。理想狀況下，月經平均每28天造訪一次，但21～35天來一次也都算正常。

而離預定日期，每個月前後5天的誤差，也屬可接受的範圍。在這些標準之外也先別慌，只要週期穩定，例如40、41或42天來一次也沒關係。太短的週期可能使女性容易貧血體虛，可以用中藥或西藥延長週期。太長的週期除了使女性不易懷孕外，也使子宮內膜增生過度，提高病變的機會。

葉立凡建議，不要讓生理週期超過2個月，當週期超過1.5～2個月，就應就醫，讓醫生調整生理週期。長庚醫院中醫分院婦兒科主任謝佳蓉的看法則是，一年當中月經偶爾一、兩次沒來或一個月來兩次，先不用太緊張，可以再觀察下個月份的狀況。

因為吃藥（消炎藥、抗生素）、吸菸、熬夜、工作壓力、體重改變，都可能影響荷爾蒙進而改變生理週期。但如果一直不來，除了懷孕，很可能是卵巢功能失常，或其他荷爾蒙出了問題，例如泌乳激素過高、甲狀腺素過高或過低都會抑制排卵。

月經亂的另一種情形是量的改變。除了進入更年期後，月經量開始變少、週期變長外，一般而言，每次來持續3～7天的範圍都屬正常，或時間再長一點卻固定也無妨。通常是頭兩、三天量比較多，然後逐漸減少。量太少，可能是卵巢功能不足，也可能是正在吃避孕藥，或者因骨盆腔發炎、曾經歷刮子宮內膜的手術，造成子宮沾黏，經血不易排出。量太多，更要小心骨盆腔的病變。

除了有子宮肌瘤、子宮內膜異位的可能外，也別輕忽子宮頸癌、子宮內膜癌。葉立凡認為，「量少比較偏不孕的問題，但量多卻要擔心是長『壞東西』。」

突然造訪最嚇人除了週期、經血量的改變外，大姨媽最嚇人的行程當屬突然地造訪──非月經期間出血。如果出血是在週期中間，量少、兩三天就結束，那可能是排卵期的出血。

排卵期出血不一定每個月都會出現，也不見得每個人都有。但如果是非月經期、非排卵期的出血，也不是性行為之後的出血，就要提高警覺。懷孕、子宮外孕、流產、子宮頸長息肉、子宮頸糜爛、子宮頸癌，或者卵巢、子宮腫瘤，子宮內膜異常增生等都可能造成異常的出血。

如果排除懷孕的可能，一時的生理週期改變，暫且勿驚慌，等下個月再觀察。但有性行為之後，且在生育年齡，「只要月經跟平常不一樣，量改變、時間不對，第一個都要驗孕，再做其他檢查，」

葉立凡強調。大姨媽的脾氣痛呀！大姨媽耍個脾氣，馬上使姊妹的面容慘白、在地上打滾或甚至昏倒送醫急救。有些姊妹體內前列腺素分泌較旺，月經來時嚴重刺激子宮收縮，造成疼痛。

另一種經痛則是因病變引起的，例如因子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、沾黏，造成月經期間嚴重充血而引起疼痛。馬偕婦產科醫師葉立凡簡單說出需就醫的標準，只要痛到需吃止痛藥、或者痛的程度愈來愈大，還是本來不痛，後來卻會痛，都不正常。

長庚中醫師謝佳蓉也提醒，很多人誤解會有經痛的體質是「較冷底、子宮偏寒，」於是拚命地吃補，結果更痛。其實很多女性是因骨盆腔充血引起的疼痛，特別是患子宮內膜異位的女性。

從中醫學上看，是「下焦濕熱」的體質。在這種狀況下，中醫師會給予病人寒藥，而不是溫熱的補藥。姊妹間流傳「經痛結婚後就會好」，更正確的說應是懷孕產後。懷孕除了會改變女性的體質外，真正在產後改善經痛的原因之一是，懷孕期間將子宮撐大，「像是吹過的汽球一樣，鬆鬆垮垮的，」收縮不再那麼厲害，也就沒那麼痛，謝佳蓉說明。

此外，本來異位的內膜組織在懷孕期間自然萎縮，也就不會引起疼痛，但隨著時間增長，還可能慢慢地再長出，再度引起疼痛。不過，這些產後帶來的改善，不見得每個人都會經歷或享有。要完全脫離經痛的陰影，只能等更年期停經後。謝佳蓉建議，若不是因病變引起的經痛，平時多運動，是改善經痛最經濟的方法。因為運動可促進氣血循環、緩解壓力、放鬆肌肉，讓月經排出順暢，在經期間也感覺較舒適。

大姨媽的打扮
很多姊妹為了大姨媽的顏色、外觀、味道苦惱不已。在中醫學上，體質偏寒的女性，經量較少，經血顏色比較暗也比較淡。

因為暗意味偏寒、淡色則是偏氣血虛。若是經血量多顏色鮮紅，則是偏熱的體質。大姨媽臉色暗沉可能還因躺臥或久坐，經血長時間蓄積在子宮或陰道而變色，一旦起身或走動才有機會流出。當然，大姨媽的臉色也可能是提醒姊妹們，勤換衛生棉。

太久才換一次，血色自然也會變暗。經血中偶爾夾帶血塊也屬正常。如果血塊量很多、很大（大於50元硬幣），就必須到醫院檢查是否有內膜病變。另外就是經血的味道，如果血液腥味還夾雜惡臭，那除了因太久沒換衛生棉外，如果併有疼痛、發燒，可能是感染的現象，葉立凡提醒。

和信醫院婦科主治醫師張慧如提醒，衛生棉至少每兩小時就要換一次。大姨媽的親戚「白帶」，也是常困擾姊妹們的問題。正常狀況下，白帶也會隨生理週期而變化。

排卵期時白帶會特別多，而且呈透明水狀，像蛋清一樣。而在月經前，白帶會變白、變濃稠，甚至有些偏黃，到了月經後，又轉成較透明的狀態。如果白帶中有血絲或者呈微紅色，首先要判斷是否因夾帶排卵期的出血或是之前有性行為。如果是非排卵期，白帶中又帶血，要趕緊就醫。正常的白帶頂多有一點味道。

如果味道很臭，且變得很黃，甚至是綠色，還有搔癢，多半是因陰道感染。例如，最常見的黴菌感染，會使得白帶中帶有渣渣，或者在褲底、陰部可發現像乳酪或豆腐渣一塊塊白色的東西。如果妳的抵抗力強，可能感染性陰道炎兩三天就自癒。但有些人反覆性發炎，可能整個月白帶都很多且常發癢，必須就醫。

謝佳蓉建議，除了治療感染本身外，也可以中藥增強免疫力，或是改善生活作息，從根本解決反覆感染的問題。

月經來，不可有親密關係？熱情如火般燒著時，記得至少避開頭幾天出血量大的時候。因為性行為會使出血量增加，還有提高感染的機會。

此外，有子宮內膜異位者，月經期間的性行為容易造成經血逆流，易加劇內膜異位的問題。給大姨媽的禮物為了伺候大姨媽每個月的光臨，姊妹們平時嚐盡各式滋養補品，希望能取悅大姨媽，屆時可和平相處。

但要謹記，「不是所有的月經失調都要吃四物或進補」謝佳蓉特別強調。

尤其是長子宮肌瘤或是有子宮內膜異位的姊妹，吃補會讓充血更嚴重且更痛。「補得愈快、內膜腫得更快，」謝佳蓉形容這像是澆水灌溉。

中醫師一般治療的原則是「寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，涼者溫之。」

因此，適合吃補的是子宮偏寒、月經量少、慢來，且月經來子宮會嚴重收縮疼痛，排經較不順暢的姊妹。有這樣體質的人，在月經來可喝薑湯、紅糖，甚至巧克力、甜食、熱咖啡和熱開水緩解不適。等到月經排乾淨後，可開始吃四物，或者中醫師按體質量身打造的補品。充血性經痛，愈補愈痛但同樣的方法，到了子宮偏熱，有充血性經痛的人身上，就像「火上加油」並不適合。

謝佳蓉表示，中醫師甚至會建議有這樣體質的人吃一些寒涼的食物。謝佳蓉醫師提供幾個安全的方法：首先是，經期間不要吃冰，以免冷溫度刺激子宮收縮，增加疼痛。還有，月經前體質易化熱，飲食儘量清淡，也避免燥熱的食物如麻油、薑母鴨、羊肉爐和辛辣的食物。

如果平日腸胃不好或者經前或經來有拉肚子的狀況，也避免吃四物。

因為四物中的當歸與熟地有滑腸的作用，會使拉肚子的情形更為嚴重。

但如果腸胃健康，火氣也沒特別大，月經量也不是很多，月經乾淨後可吃點四物補血。

謝佳蓉強調，「體質」沒有絕對的標準，想吃對補，建議先找中醫師，以免愈補愈大洞。

吃冰傷身？
婦產科醫師對此並無定論。不過，中醫師的建議是，月經期間都不要吃冰。尤其是體質偏寒的女性，平時就應避免吃冰冷的食物。因為吃冰可能會讓白帶更多，經來時也會使子宮收縮更厲害，疼痛加劇，排血量更少、更不順暢。吃避孕藥，月經就不來？錯，吃的時機、吃的劑量不對，還是可能有出血的狀況。避孕藥（雌激素或加上黃體素）可同時用來催經或延經，而催經還可用打針（黃體素）的方法。

由於避孕藥的成分和劑量組成複雜，該怎麼吃藥或打針，最好由醫師針對妳個人的週期或者需求開處方，而不是買成藥吃吃就算。因為安全問題不容忽視，萬一渾然不知懷孕還吃避孕藥，會對胎兒造成傷害。此外，肝功能不佳、有血管栓塞風險者（如菸癮者）、乳癌患者，都需醫師評估服用避孕藥的風險。

一般而言，要延經，最慢需在原本預定經期的兩天前開始吃藥。週期不穩者更要提前。要催經，月經結束後就需開始吃藥。打針催經，最長需等上一個星期。

跟大姨媽上醫院資訊、網路發達後，姊妹們開始從各種管道詢問關於大姨媽私密的問題。但許多接受諮詢的管道，如醫療網站或是雜誌開放的讀者單元，無法做個人化的即時回應。

如果有下列狀況，建議妳不要再遲疑，立刻找妳的婦產科醫師：

●開始有性行為之後，除了每年應做一次抹片檢查外，所有生理週期的異常狀況都應立即就醫，檢查是否因懷孕，導致各種問題。

●即使還沒有性行為，經期紊亂、血量改變或不正常出血的狀況頻繁也要就醫。

●更年期以後的出血，千萬不要等待，因為骨盆腔病變的可能性很高。

●非月經期分泌物過多，而且搔癢的狀況頻頻。

●過去的經期都不會痛，近來卻都會痛，或者懷孕前都不會經痛，產後卻有經痛。中醫師謝佳蓉建議，如果懷疑是病變，應先至西醫婦產科檢查，弄清楚問題後才能對症治療，或找中醫調理體質。